Page 188 - 捷運工程叢書 精進版 － 33 捷運潛盾隧道混凝土環片生產實務

臺北市政府捷運工程局

表 6-1-2 廠商潛盾隧道環片使用前自主檢查表

○○工程股份有限公司
潛盾隧道環片使用前自主檢查表
工程名稱
分項工程
名稱 鑽掘隧道 協力廠商
檢查位置 檢查日期 年 月 日（日 / 夜班）
檢查時機 ■施工前檢查 □施工中檢查 □施工完成檢查
檢查結果 ○檢查合格 ╳有缺失需改正 ╱無此檢查項目
引用 QC 工程表之檢查 實際檢查情形 檢查結
檢查項目及名稱 備註
（QC 工程表） 標準 （載明抽查數值 果（符 （檢查人員）
（定量定性） 及單位） 號）
預鑄品是否完整無缺
環片外觀
角破損
Coal Tar
Epoxy 塗裝是否完整無脫漆
塗裝
環片檢驗 承壓墊片
承壓墊片
黏貼 片間厚 mm、環間厚
mm 是否牢固整齊
止水條
止水條 寬 mm、 厚 mm 安
黏貼
裝 道是否牢固整齊
環片生產序號
序號 進場日期 型式
A1 A2 A3 B C K
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
缺失複查結果：
□已完成改善（檢具改善前中後照片）
□未完成改善，填具「缺失改善追蹤表」進行追蹤改善
複查日期： 年 月 日
複查人員職稱： 簽名：
備註：
1. 檢查標準及實際檢查情形應具體明確或量化尺寸。
2. 檢查結果合格者註明「○」，不合格註明「╳」，如無檢查之項目則打「╱」。
3. 嚴重缺失、缺失複查未完成改善，應填具「缺失改善追蹤表」進行追蹤改善。
4. 本表由工地現場工程師實地檢查後覈實記載簽認。
工地授權代表或現場工程師簽名：
其授權主管簽名：

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