Page 187 - 捷運工程叢書 精進版 － 28 捷運電扶梯與電梯實務
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第四章 捷運系統電扶梯與電梯工程監造實務
表 4-1-7 電扶梯會驗紀錄表（1/2）
電扶梯會驗紀錄表
站名（出入口別）：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿
電扶梯編號： ＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿
電扶梯臺數： ＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿
合格聲明：
承包商特此聲明，上列設備已於 年 月 日會驗時，徹底檢驗，除下註記例外項目，
承包商所提供的檢驗文件及設備安裝功能，以實測及目視檢驗並無發現顯著之缺失。
符合 標施工技術規範要求。且前述執行測試及檢驗為正確之記載。
例外項目註記：
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主 廠 商 ：
專業分包廠商：
勘驗代表簽名：
單位名稱： ＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿
姓（簽）名： ＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿
日 期： ＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿
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